Гидроцефалия

Лечение Гидроцефалии в Израиле

Лечение гидроцефалии в Израиле успешно проводится уже более 15 лет. Этот диагноз в стране давно не считается приговором — местные высококвалифицированные специалисты прикладывают все усилия, чтобы спасти пациента. К тому же, на высокий шанс благополучного исхода не влияет стадия самого заболевания и возрастная категория пациента, т.к. в клиниках применяются самые эффективные и современные методики лечения. У всех пациентов, прошедших лечение, остаются только положительные отзывы.
Читать далее
Лечение гидроцефалии в Израиле в больнице Рамбам имеет ряд преимуществ перед другими странами, таких как:
Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Общие сведения о гидроцифалии

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.
 

Причины гидроцефалии

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии.
К причинам гидроцефалии относятся:
1. Врожденная гидроцефалия:
•пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
•дефекты в строении подпаутинного пространства
•стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
•краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия)
•внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.
2. Приобретенная гидроцефалия:
•воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит)
•черепно-мозговые травмы
•сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки).
•прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.
Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.
Патогенез гидроцифалии
В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (под паутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация гидроцифалии

Классификация гидроцифалии

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.


Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.


По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).
Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.


Симптомы гидроцефалии:
•чрезмерное увеличение головы в размерах;
•набухший родничок;
•раздражительность;
•судороги;
•задержки в развитии.
У детей старшего возраста и взрослых симптомы включают в себя:
•головные боли;
•трудности при ходьбе;
•изменение личности;
•нарушение координации движений;
•снижение умственных способностей.
В любом возрасте гидроцефалия может сопровождаться:
•слабостью;
•головокружением;
•рвотой

Гидроцефалия у взрослых

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.
Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.
Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.
Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.
Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.
В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика гидроцифалии в Израиле в больнице Рамбам

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:
Рентген

Рентген

При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
Компьютерная или МРТ

Компьютерная или МРТ

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
Эхография

Эхография

Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхо энцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
Консультация офтальмолога

Консультация офтальмолога

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
Люмбальная пункция

Люмбальная пункция

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Лечение гидроцефалии в Израиле в Рамбам

Лечение гидроцефалии в Израиле в Рамбам
Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным, применяются шунтирующие операции:
•кистоперитонеальное шунтирование
•эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка
•вентрикулоперитонеальное шунтирование
•люмбоперитонеальное шунтирование
•наружное вентрикулярное дренирование
Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвор.

Методы лечения гидроцефалии в Рамбам

Методы лечения гидроцефалии в Рамбам
До введения в медицинскую практику эндоскопических операций основным методом лечения гидроцефалии были операции шунтирования, целью которых являлось восстановление движения цереброспинальной жидкости.

Смысл такой процедуры заключается в том, что в организм пациента устанавливается система обводных шунтов, через которые и вытекает лишняя жидкость.

— Сегодня в большинстве случаев используются современные шунты изготовленные из гиппоаллергенных материалов. Но даже несмотря на это, такой способ лечения имеет свои недостатки. Например, может возникнуть сбой в обводной работе, а в случае установки шунтов у ребенка их необходимо периодически менять по мере роста организма.
Несмотря на то, что операции шунтирования являлись достаточно эффективными при лечении гидроцефалии, они сопровождались высоким риском осложнений. Большинству пациентов, особенно растущим детям, требовалась неоднократная ревизия шунта, и как следствие, необходимость перенести несколько сложных операций в течение жизни. Другими распространенными осложнениями операций шунтирования являются развитие эпилептического синдрома, закупорка желудочков головного мозга, инфицирование шунта и мозговых структур и др.

Благодаря стремительному развитию эндоскопической хирургии в настоящее время в Израиле, в отделении нейрохирургии «Рамбам» для лечения гидроцефалии проводятся более эффективные и безопасные операции.
 
Специалисты израильской клиники успешно практикуют следующие виды эндоскопических операций:
•Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка – целью хирургического вмешательства является создание путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков в цистерны головного мозга, через которые происходит всасывание цереброспинальной жидкости подобно тому, как это происходит при нормальном функционировании организма.
•Акведуктопластика – стентирование водопровода головного мозга.
•Вентрикулокистоцистерностомия – создание соустья между желудочками головного мозга.
•Септостомия – хирургическое вмешательство применяется для открытия прозрачной перегородки головного мозга при моновентрикулярной и бивентрикулярной формах заболевания, а также для открытия патологической оболочки при поликистозной гидроцефалии.
•Эндоскопическое удаление внутри желудочковой опухоли головного мозга – малоинвазивный метод удаления патологических новообразований головного мозга.
•Эндоскопическое шунтирование – более безопасный и щадящий по отношению к тканям головного мозга метод установки шунтирующей системы.

Хирургическое вмешательство, по сути, является единственным эффективным методом лечения гидроцефалии. Медикаментозная терапия помогает снизить выраженность симптомов, но не приводит к полному излечению. Только в 30-35% случаев использование лекарств помогает в борьбе с гидроцефалией головного мозга. Для этого обычно используются мочегонные и препараты и лекарства, стабилизирующие структуру кровеносных сосудов.

Залогом эффективного лечения является квалификация и клинический опыт нейрохирурга. Сотни успешных операций на головном мозге, проведенные нейрохирургами медицинского центра «Рамбам», помогли большому количеству пациентов вернуться к нормальному образу жизни.

Стоимость диагностики и лечения гидроцефалии в Рамбам

Не смотря на высокое качество и передовые методы лечения в Израиле, цены здесь остаются относительно низкими. По сравнению с ценами на лечение в Европе, цены в Израиле ниже примерно на 30%, а по сравнение с ценами на лечение в США – ниже на целых 50%.

Как приехать на лечение в Рамбам

Как приехать на лечение в Рамбам
Для того чтоб приехать в Рамбам на лечение –вы можете обратиться на Официальный сайт больницы рамбам

Этот сайт содержит информацию о различных отделениях и клиниках больницы Рамбам, а также о способах связи с ними. Вы можете заказать звонок или онлайн-консультацию с врачами больницы.
так же на сайте есть раздел о медицинском туризме, где вы можете узнать о ценах на диагностику и лечение в Израиле, о правах пациентов и о лицензиях больницы

Вы можете связаться с нами любым из предложенных здесь способов.
ВС – ЧТ 08:00 – 16:00

Для тех, кто звонит из-за границы: +972 (4) 7771651
Эл. почта: [email protected]
Профессор Гиль Свири
Автор статьи

Профессор Гиль Свири