Преимущества метода лечения
Раннее обнаружение, превентивные операции, новые биологические лекарства, уменьшение облучения и расширение показаний к вакцинации против рака для женщин. Обзор инноваций в «Рамбам» в области Гинекологической онкологии в Израиле
Причина, по которой эта статья предназначена только для женщин, в том, что речь в ней пойдет об онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы. Рак слизистой оболочки матки, рак шейки матки, рак яичников, рак вульвы и рак влагалища являются грозными заболеваниям. Однако хорошие новости заключаются в том, что в последние годы появилось несколько современных методик лечения, которые могут предотвратить некоторые из этих заболеваний с помощью ранней диагностики и превентивных операций, а также улучшить перспективы заболевших женщин. Перед вами несколько таких инноваций.
Рак яичников: превентивное удаление и биологическое лечение
«В последние годы мы получили более полное представление об одной из главных причин рака яичников», — говорит доктор Амнон Амит, руководитель отделения гинекологии в «Рамбам». — «Изучив удаленные в рамках превентивных операций маточные трубы, мы обнаружили, что у части женщин источник рака яичников был именно там». Из множества исследований, проведенных среди женского населения, врачи узнали, что превентивное удаление яичников у женщин с высоким риском рака яичников спасает многих из них от этого заболевания, то есть, фактически, от смерти.
«Удаление яичников проводят уже много лет, но мы постоянно собираем данные о пользе этого превентивного лечения. Яичники удаляют в возрасте 35-40 лет, поскольку развитие заболевания ожидается приблизительно в 40-50. Данные касательно пользы удаления яичников растут, на сегодня можно говорить об эффективности такой операции в 97 процентов случаев. Существуют, однако, побочные явления, в частности, ранний климакс, но факт того, что у носителей распространенность заболевания в 20 раз больше, чем у тех, кто не является носителем, полностью оправдывает проведение операции с точки зрения профилактики рака».
В последние годы в пакет израильской медицинской страховки вошли несколько новых лекарств, предназначенных для лечения рака яичников.
Основное лечение рака яичников остается прежним: расширенная операция для уменьшения распространения опухоли и последующая химиотерапия.
«Биологическое лечение и препараты, подобранные индивидуально, вошли в страховой пакет после исследований, определивших их пользу», — рассказывает доктор Амит. — «Первый препарат, авастин, блокирует образование кровеносных сосудов. Второй препарат, олапариб, предназначен для носителей гена BRCA. Оба препарата продлевали жизнь тем, кто их принимал. Сегодня известно, что у женщин развивается устойчивость к олапарибу: после того, как они достигают ремиссии, болезнь все равно возвращается в ряде случаев. Сегодня мы проводим исследования препаратов из этой же группы, но у них другие механизмы и их возможности немного отличаются от олапариба. Если раньше этот препарат давался женщинам во время рецидива, то сегодня препарат дается уже сразу, как только болезнь обнаружена. Сегодня мы находимся в середине этого исследования».
Рак матки: уменьшение облучения и легкая хирургия
По словам доктора Амита, рак матки более легкое заболевание относительно рака яичников. В основном в этом случае проводятся лапароскопические и роботизированные операции. Сейчас крайне редко делают операцию по поводу рака матки на открытой брюшной полости. В «Рамбам» уже три года такие операции не проводились.
В последние годы используются меньшие дозы облучения, которое надолго меняет качество жизни пациентки. «Облучение сопровождается очень тяжелыми побочными явлениями в мочевом пузыре, вагине и пищеварительной системе. За последние пять лет мы существенно снизили количество облучения. Вместо этого мы добавляем немного больше химиотерапии. Преимущество химиотерапии в том, что побочные явления проявляются главным образом во время ее проведения, а не долгое время после. Больная может страдать от тошноты, слабости и выпадения волос, но большая часть этих побочных явлений проходит после прекращения лечения, в отличии от побочных явлений после облучения, от которых женщина страдает в течение всей жизни», — объясняет доктор Амит.
Еще одно новшество — в хирургическом подходе к удалению лимфатических узлов. Расширенное удаление лимфатических узлов вызывало отеки ног и сложности при ходьбе и стоянии. С помощью новейшей системы сейчас можно ввести в опухоль вещество, которое обозначит сторожевой лимфатический узел и удалить только маленькую часть узла, как, например, при раке груди. Сегодня врачи умеют локализовать узлы и удалить затронутые раковыми клетками.
Рак шейки матки: распространение и расширение действия вакцинации
В следующем году начнет использоваться прививка против рака шейки матки гораздо более широкого применения, чем существующая сегодня. Новая прививка действует против девяти разновидностей вируса папилломы, поэтому дает гораздо большую и лучшую защиту от рака шейки матки. Если до сих пор велась вакцинация от 80% видов вируса рака шейки матки, то со следующего года прививка оградит от 96% вирусов. Сейчас эта вакцина входит в корзину здравоохранения для школьников. Хотя взрослые женщины тоже могут получить эту прививку, считается полезнее делать ее в молодом возрасте, поскольку развитие антигенов у молодых имеет большее значение».
В области хирургического вмешательства значительное развитие в лечении рака шейки матки произошло в двух направлениях: в переходе на роботизированная операции, сильно улучшающие качество жизни пациенток и в области лекарственных препаратов: добавление препарата авастин, увеличивает продолжительность жизни.
Рак вульвы и рак влагалища: лучшее информирование
К сожалению, в области рака влагалища нет особых инноваций. «Это редкие заболевания, и можно предположить, что если пожилые женщины 70 лет и старше (а именно у них они обычно встречаются) обращаются к врачу, обнаружив изменения, то болезнь уже значительно развилась», — говорит доктор Амит. «Нужно улучшать информирование об этих видах рака, поскольку пожилые женщины в большинстве своем не посещают гинеколога, и жаль, что это так, так как лучший выход — это обследоваться раз в году у врача. Биопсия и лечение необходимы при любой язве половых органов, чтобы существенно уменьшить заболеваемость и смертность от болезни».
Мечта: найти лекарство от рака яичников
По словам доктора Амита, главная проблема онкогинекологии — рак яичников. Важно найти лекарство, которое даст более высокие шансы на выздоровление. Двадцать лет назад женщина с таким заболеванием на выраженной стадии жила год, а теперь удается продлить ей жизнь до шести лет. Цель — найти препарат, который полностью уничтожит эту болезнь. Врачи верят, что вместе с развитием технологий смогут определить механизм заболевания, что позволит получить новые лекарственные препараты, которые будут бороться именно с ним и откроют новые пути лечения этой болезни».
Профессиональное консультирование: доктор Амит Амнон, руководитель отдела для женщин и отделения онкогинекологии, медицинский городок «Рамбам»